牙科设计装修一个细节解读：医疗感染预防不太简单

“人有三六九等，但是他们对牙科的目的是一样的：来找我们的人都只有一个目的，那就是把牙科设计好。我相信我们能给你的，一定不会让你失望！”
——狼道之魂·夜行者设计 

医院感染：又称院内感染或医院获得性感染，指在医院发生的感染。
研究表明：
1、成年人口腔中寄局的细菌居全身各部位之首；
2、口腔医院感染控制得好坏不仅与患者而且与医护人员的身体健康息息相关；
3、医院感染具备的三个条件：传染源；传播途径；易感人群；
4、口腔医院感染的传播途径：空气飞沫、水道系统、接触传播；
以上感染的传播途径中，水道系统是设计和施工的关键，将会直接影响空气飞沫的含量以及医护诊治中的操作流畅度，因此，口腔医院/门诊/诊所在做设计和装修的同时，要极其重视管道布置和安装。
认识感染的具体表现以及如何通过管道布置和安装来减少或者杜绝感染的机会，是每位医护人员入行的必修课。

空气、飞沫传播
口腔处置过程中使用的水气枪、洁牙机、高速涡轮手机都产生大量的气雾和飞沫将患者口腔内细菌播散到空气中。
高速手机产生的气雾在1分钟内散发的细菌约为1000cfu。95%微粒直径≤5um。这些带有病原体微生物的微粒，通过空气流动导致疾病传播，他们可以直接进入气道并穿过支气管进入肺泡。
≥ 5um带有病原微生物的飞沫核，在空气中短距离移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致传播。
防护措施
前期在进行空降布局设计的时候，需要充分考虑这些问题：
1、有效通风  
研究证明：利用通风换气及自然界中的光、电、声、射线、臭氧和一些有杀菌作用的气体化合物，使诊室空气中的各种微生物仅短暂停留，而不能生长繁殖，从而保持室内空气清洁。

2、物理隔断
设立独立诊室，如果是开放式诊室则要设置屏风遮挡。
3、强吸
提倡使用强吸，强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。

除此之外，在使用过程中，医护人员应该做好防护措施，防护细菌：
1、个人屏障保护
实施标准防护：工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等。
2、漱口
减少患者口腔中细菌的含量：在治疗前，用清水、洗必泰、3%双氧水、呋喃西林等液体漱口，可以冲走唾液和粘附于粘膜上得细菌，减少患者口腔中积聚的细菌量。
3、橡皮障
提倡使用橡皮障,橡皮障隔离法可以大大降低口腔内微生物对环境的污染。还有使用层流装置和空气净化器等仪器进行隔绝。

水传播
水污染主要分为牙科水道水污染、手机的回吸污染、牙科水道及储水箱，牙科水道及储水箱是相对封闭性系统，间歇使用，水流处于静止状态时间长，易致细菌粘附、繁殖。
设计装修水、电、气管道时，合理有效布置，防止后期使用出现故障。

预防措施
1、按要求用水
颌面外科涡轮机拔牙、种植牙等治疗需用无菌水；冲洗口腔粘膜、牙体预备、超声时要求达到饮用水标准。
2、管道冲洗
每天接诊患者前冲洗管道2~3分钟。手机每次使用后（即两名患者之间），踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。
每日班前的水路无菌处理：从口腔综合治疗台上摘下水瓶，注满蒸馏水后装回口腔综合治疗台，踩脚踏控制板，分别冲洗各连接管（高低速手机与三用枪、超声波洁牙机）至少30S。然后安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄，踩脚踏控制板，再次冲洗30S。
患者间的水路无菌处理：患者治疗后，在摘下手机、三用枪工作尖和超声波洁牙手柄之前，踩脚踏控制板各冲洗30S。接诊新患者：安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄之后，踩脚踏控制板各冲洗30S。
每日终末水路无菌处理：从口腔综合治疗台上摘下所有手机、三用枪工作尖和超声波洁牙手柄，冲洗各连接水管2min，倒掉余水，继续踩脚踏控制板排出水分，直至各连接水管排出空气为止，保持整个水路清洁干燥过夜，既抑制细菌的生长和繁殖，亦有利于水路的保养，延长口腔综合治疗台的使用期。
“处理”是指通过清除或杀灭微生物的方法，预防由细菌引起的对生命组织或无菌材料的污染。
“水路”包括口腔综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的马达部分，三用枪，如果工作头不能取下，摘下工作尖和超声波洁牙手柄。
每张口腔综合治疗台的水路每周至少需进行一次彻底的无菌处理。
完成上述“每日终末消毒”的操作后，摘下水瓶，注入含有效氯500mg/L消毒液至少500mL（消毒液现用现配），反复摇动水瓶至少5s后（消毒水瓶）将水瓶安装；口腔综合治疗台上，踩脚踏控制板，分别冲洗各相连水管至少30s，关掉电源，等待10~30min。
3、水路消毒
部分牙科综合治疗台配有水路消毒系统；储水瓶定期清洁、消毒。
4、及时清污
手机尾管末端或操作台下端接油杯；吸唾管末端过滤网、过滤盒；痰盂下方水罐。

感染除了以上这些与管道设计装修密切相关的外，还有因为医护人员的操作而引起的，这类感染一般可以人为控制：

接触传播
医护人员的手传播造成的交叉感染。
病人口腔内溅出的血液、病原体飞落到周围物体表面，细菌在不同环境下生存时间不同，在日常工作中，无法预知牙科器械、物体表面细菌的生命力，安全的方法是：—凡是接触唾液、血液或其他潜在传染物的物品都视为细菌存在。
预防措施
1、洗手
养成良好的洗手习惯，使用流动水且水龙头非接触式开关，洗手后进行手干燥，并涂上消毒剂，带上手套。
2、隔离技术
使用一次性纸巾、避污纸，用后即弃；戴塑料薄膜手套，用后即弃。
3、屏障保护
美国CDC感染控制规定：易被飞沫污染或与医护人员的手接触的区域，如：牙椅的灯柄、操作台、诊椅开关、椅边电话、笔、电话、抽屉把手等，为临床接触面，应有屏障（防污膜）保护。特别是那些有纹理、旋钮的表面或其他不易清洗的物品，例如：灯柄、三用枪手柄、电器开关等选用屏障保护。
美国CDC感染控制规定：每个患者之间都要更换。没有屏障(防污膜)保护，每个患者之间都进行清洁与消毒。
常规保护的区域：牙椅顶部、牙椅的操作面板、牙椅调控面板、光敏灯、灯柄、灯开关、抽屉把手、银汞混合器和其他自动混合装置开关、排水管道的调节钮、三用枪手柄、操作者和助手的椅子调节器等选择合适的屏障保护装置，安装在易被污染区域。　

（本文所展示图片为狼道集团设计案例：广州白云区第二人民医院口腔科。）